闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒

cargo

闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒

! X7 q5 M3 }+ {8 Q

随着联邦牙科护理计划扩大，覆盖了大多数没有私人保险的加拿大人，许多牙医表示，一些治疗项目因为文书工作太复杂、审批进度慢而被耽搁。

# h0 _4 q+ k' m8 G: u
加拿大卫生部表示，从2024年11月到2025年6月之间，有52%的牙科预授权申请被拒绝。
3 m2 ?' o5 z( y: R) K

- }( q. t4 t* L7 b3 f' e虽然大多数治疗项目不需要提前审批，但像牙冠或局部假牙这类复杂、昂贵的治疗就必须获得预授权。牙科诊所要提交额外的资料，比如X光片和牙齿结构图，来证明治疗是必要的，才会获得批准并进行报销。

2 r" ^8 b# ?8 z# G
: j" B5 B  R- s& \# `
5 g1 G" I& \  Y2 W: X. S% K* b3 ?# D
7 i+ p/ x& ^+ `& t1 ^9 t温哥华牙医、加拿大牙科协会主席布鲁斯·沃德(Dr. Bruce Ward)说：“很多牙医都是按照我们向私人保险公司申报的方式提交资料的，结果被拒了。”
“这个拒绝率，比私人保险高太多了。”

9 k) F* R* R0 A( l+ B/ X
/ P- b" a9 B, J) w这个耗资数十亿加元的牙科计划，是为了帮助年收入低于9万、又没有私人牙科保险的加拿大人负担治疗费用。这个项目上个月全面扩展，涵盖了18到64岁的人群。

" R3 i6 \) F$ ~! S$ O
. ?7 G, S+ ]! B* c) L卫生部表示，目前已有520万人获批，但只有约220万人接受了实际的牙科治疗。


闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!


4 D& P# l# ]' w/ ^闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!
  {# g0 N. J8 l2 n
+ Y  D7 I4 V) ?5 ?1 S, w
沃德说，一些新加入的病人收到意想不到的账单，而一些地区(尤其是预约量大的地方)正面临接待压力。


" w& P& Z/ ^& A. i. @% G4 n不过，他也说，从业者普遍认为这个项目确实让很多人终于能看上牙，而且系统正在逐渐变得更顺畅。
3 c0 x6 X5 q3 @% H- |* f
, t* D- m, k6 s7 k/ T/ V
7 n6 }7 ^1 m/ ^- @9 {申请被拒的原因之一：信息缺失
- S0 B2 L: {8 p/ u4 N$ f8 C
8 [6 E. t3 ~0 V4 e' e
牙科诊所是通过Sun Life提交预授权申请，这是联邦政府指定的保险公司。
5 U7 L8 D3 S' v8 i

沃德说，有时候诊所等了好几周甚至几个月，结果却被告知缺资料，还得重新补交，流程又被耽误了。


他说：“很多人都在等牙冠审批，可一下子就涌进来太多申请，处理不过来。”
! y6 i0 U( }! m/ g4 w% [

卫生部表示，预授权被拒或被拖延，很多是因为申请数量超出预期，而且很多申请缺信息。
8 |% m+ g# d. L( W6 f' I2 X( b8 `' y
! B4 I: ?0 _. C" y" {
" @& g* J# x4 P2 S6 Y( m+ R3 D一些牙医也向CBC表示，最初这个申请系统有不少技术问题，不过现在大部分已经解决。
& P/ C2 e" L+ i$ h, l

5 w$ ?$ ?# S# F: V7 d* r卫生部表示，他们已经努力简化流程，并指导牙医怎幺正确填写申请表。

5 c# V# b* f6 ]  C+ {
现在，大约80%的预授权可以在7个工作日内处理完。而且90%以上的基本治疗，比如洗牙、补牙，是不需要预授权的。


  B8 x, g+ G& c) f- x0 k但加拿大牙齿保健师协会的负责人唐娜·威尔斯(Donna Wells)表示，这个计划在“预防类护理”方面的保障还不够。

( o: N' ^' O# _& n' D1 S! [, B' r
她说，成人一年只有一个小时的洗牙时间，青少年只有15分钟。

0 J( r  }& t/ H2 y) L
$ N  P) F' H# B1 r3 k. u; Q! r“很多人是因为经济负担太大，很多年都没去看牙医了。”她说，诊所申请增加洗牙时间的申请，几乎都被拒了。


闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!


) {6 l/ G# t/ W; ^: d) ]5 i预约爆满：一个月有超过100万人注册
( L' x! S. P" i1 U
' k2 L% I. P6 e, W$ {  O/ }4 s
4 b1 V( Q# i- H  j9 X- F% O8 a卫生部说，计划在6月扩展之后，有超过100万人注册使用服务，其中大约9.5万人已经看过牙。

+ P: G0 Z& E$ H  C8 X0 B
但这种大量涌入的情况，在某些地区引发了积压，比如加拿大大西洋省份。


  D. V) b) Y. q4 E. h$ T3 e牙科助理、加拿大牙科助理协会副主席娜塔莉·马什(Natalie Marsh)说：“这个项目真的很棒，但确实也给牙科诊所带来了不小的压力。”
( B) g+ V' q) o4 }- b- W
6 R. T3 G9 o9 m3 |7 E$ ^
她在新斯科舍省北悉尼工作，说她所在的诊所现在已经在预约2026年春天的看诊时间。


“现在来看牙的人，很多都是好几年没看牙了，一来就需要做很多治疗。”


6 y1 x( a! Q0 ~+ V, h3 ^2 x) o牙科福利并不是‘全免费’的项目

3 E: Z0 A& E- U+ P8 {
; K9 X0 x3 P8 ~4 H# ^很多患者还是以为这个牙科计划是完全免费的，但实际上并不是。
5 }4 z4 P3 v7 R" T: a. E) X$ r

政府是有报销，但报销金额通常比省里的价格指导标准要低。而大多数牙医都是按省里的标准定价的。


这就意味着诊所可以向病人额外收取差价，也就是所谓的“平衡账单”。


% r8 w8 _0 i2 i# c5 U' n* W: a沃德说：“我前几周就遇到一个病人，他非常不高兴，因为他原本以为所有费用都会100%报销。”

' a4 t9 ^2 ?: x
他还提醒大家，包括老人，每年都要重新申请资格。

/ N4 [/ N$ N- e/ n; F5 [- m# D, E
尽管存在这些问题，沃德还是说，整体来说这个牙科计划“非常好合作”。其他一些牙科健康机构也有同样的评价。

! ~" l, J1 [+ E6 a
他说：“这个计划对很多人来说是个巨大的帮助。说实话，没有这个计划，他们根本看不起牙。”
9 o2 ]6 ^. W  o" Q. p/ e( P

“这真的很了不起。当然啦，一定也会有成长中的小问题。”

加国无忧         
! d! Y% c5 X5 e