闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒

cargo

闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒


! e$ ?* \# x3 h4 A, R' U
随着联邦牙科护理计划扩大，覆盖了大多数没有私人保险的加拿大人，许多牙医表示，一些治疗项目因为文书工作太复杂、审批进度慢而被耽搁。

/ }; c, F. c7 b  ^' a9 q! r
加拿大卫生部表示，从2024年11月到2025年6月之间，有52%的牙科预授权申请被拒绝。
  B" e% i- a4 M+ q

虽然大多数治疗项目不需要提前审批，但像牙冠或局部假牙这类复杂、昂贵的治疗就必须获得预授权。牙科诊所要提交额外的资料，比如X光片和牙齿结构图，来证明治疗是必要的，才会获得批准并进行报销。

8 V4 p- K, J: i9 m& I2 j
( Z1 i" O' |6 [
+ n& l6 ?8 }. b
温哥华牙医、加拿大牙科协会主席布鲁斯·沃德(Dr. Bruce Ward)说：“很多牙医都是按照我们向私人保险公司申报的方式提交资料的，结果被拒了。”
“这个拒绝率，比私人保险高太多了。”
/ D, g1 F) g8 V2 Q
  p* ?1 ?* {+ o/ o
这个耗资数十亿加元的牙科计划，是为了帮助年收入低于9万、又没有私人牙科保险的加拿大人负担治疗费用。这个项目上个月全面扩展，涵盖了18到64岁的人群。
6 z& {  V9 ]0 l: s2 B, [0 {
) D; ]& b$ ~; g' j6 \( o" e" Q
卫生部表示，目前已有520万人获批，但只有约220万人接受了实际的牙科治疗。

' {" p" l! W/ F5 [6 C0 v
闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!

; T0 a! g! y1 @% E
闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!
/ U+ D* E6 _! |+ Y1 \- a+ B) Z

( E" t" ]& o9 M' J沃德说，一些新加入的病人收到意想不到的账单，而一些地区(尤其是预约量大的地方)正面临接待压力。

4 h; e$ A" G3 t% s. A
不过，他也说，从业者普遍认为这个项目确实让很多人终于能看上牙，而且系统正在逐渐变得更顺畅。
3 g3 T, g" b. Y8 q1 c) a

申请被拒的原因之一：信息缺失


牙科诊所是通过Sun Life提交预授权申请，这是联邦政府指定的保险公司。

/ Q8 l! B- u7 E- C  _5 C
沃德说，有时候诊所等了好几周甚至几个月，结果却被告知缺资料，还得重新补交，流程又被耽误了。
8 Q$ j+ H8 ]. S2 T$ c0 j
! w1 V' K' u' W' @9 @  v
: N' D3 p; w  h& I" O* g8 r他说：“很多人都在等牙冠审批，可一下子就涌进来太多申请，处理不过来。”

6 {% n6 j% u. y2 z) ~( d
卫生部表示，预授权被拒或被拖延，很多是因为申请数量超出预期，而且很多申请缺信息。
$ y  Q* J  W  g- M! S" L- x/ q) w% C
' }4 Z+ {4 o5 \: g) X: }
9 e" z3 @/ h% J! [; {一些牙医也向CBC表示，最初这个申请系统有不少技术问题，不过现在大部分已经解决。


, Y% E- l$ D$ f+ A" n& |* v0 H卫生部表示，他们已经努力简化流程，并指导牙医怎幺正确填写申请表。
3 N, S( m8 ~3 E( X
) N) u: ?4 l8 p# a4 z
现在，大约80%的预授权可以在7个工作日内处理完。而且90%以上的基本治疗，比如洗牙、补牙，是不需要预授权的。
2 Q; e( A8 T; X& Y

但加拿大牙齿保健师协会的负责人唐娜·威尔斯(Donna Wells)表示，这个计划在“预防类护理”方面的保障还不够。
4 K9 Y9 I- H2 w- d

' j7 |; b( y0 X4 J$ i3 m# P& _+ I她说，成人一年只有一个小时的洗牙时间，青少年只有15分钟。
6 h, ^: l& z) I' }# y- Q7 x

3 J3 P; O0 b) |+ ?“很多人是因为经济负担太大，很多年都没去看牙医了。”她说，诊所申请增加洗牙时间的申请，几乎都被拒了。
1 n% i$ ]$ |+ F2 l3 |9 p* ]

闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!
0 a# d8 ?: c5 I9 c. X# |0 n7 v2 A

预约爆满：一个月有超过100万人注册


; }+ R/ f& ~8 h+ Q; S卫生部说，计划在6月扩展之后，有超过100万人注册使用服务，其中大约9.5万人已经看过牙。

/ u: x. s' s" q  r" p
% e: d1 D3 Q5 b3 ~* o但这种大量涌入的情况，在某些地区引发了积压，比如加拿大大西洋省份。
. G' {) T. o' K2 \0 J* v  W7 _8 z; R
2 H# i9 `$ ~; g' F- V2 R
% D9 n, _3 K9 k* ~; \8 |牙科助理、加拿大牙科助理协会副主席娜塔莉·马什(Natalie Marsh)说：“这个项目真的很棒，但确实也给牙科诊所带来了不小的压力。”


. B, y5 a6 s1 l# o1 A1 P她在新斯科舍省北悉尼工作，说她所在的诊所现在已经在预约2026年春天的看诊时间。
7 X: o. {) \, P" T1 g- E: I' {8 E

“现在来看牙的人，很多都是好几年没看牙了，一来就需要做很多治疗。”
4 q! {' l- z# {  \% e9 e. T5 j" I
5 ~! b! m# h9 h! p, \$ n5 z0 o8 w
牙科福利并不是‘全免费’的项目
0 {# p9 K) `0 D# k# K+ r* ?

很多患者还是以为这个牙科计划是完全免费的，但实际上并不是。


& I; y% O/ Z; `2 w0 N8 d政府是有报销，但报销金额通常比省里的价格指导标准要低。而大多数牙医都是按省里的标准定价的。

! v7 F8 C# Q, u
这就意味着诊所可以向病人额外收取差价，也就是所谓的“平衡账单”。

% O4 @1 F! |) s4 f5 k6 P
沃德说：“我前几周就遇到一个病人，他非常不高兴，因为他原本以为所有费用都会100%报销。”


# @+ v" i. ?) v: S% P" W  f- K他还提醒大家，包括老人，每年都要重新申请资格。
* Y4 O3 K' q! f, V$ G" x
; A- I1 [0 P" t* g  d
6 |5 w9 J8 T3 w$ A+ E1 _尽管存在这些问题，沃德还是说，整体来说这个牙科计划“非常好合作”。其他一些牙科健康机构也有同样的评价。

4 r6 a0 M1 n; _6 e% k2 q3 w
6 \% i' V+ r. e3 W; x7 T! S1 F他说：“这个计划对很多人来说是个巨大的帮助。说实话，没有这个计划，他们根本看不起牙。”


0 h- i) X4 ?5 Q5 d“这真的很了不起。当然啦，一定也会有成长中的小问题。”
: {3 o+ O" @) R
加国无忧         
+ C, P5 k" m  F/ n1 x