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闹心!加拿大牙科福利全是坑:52%申请被拒
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cargo
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2025-7-16 00:33
标题:
闹心!加拿大牙科福利全是坑:52%申请被拒
闹心!加拿大牙科福利全是坑:52%申请被拒
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随着联邦牙科护理计划扩大,覆盖了大多数没有私人保险的加拿大人,许多牙医表示,一些治疗项目因为文书工作太复杂、审批进度慢而被耽搁。
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加拿大卫生部表示,从2024年11月到2025年6月之间,有52%的牙科预授权申请被拒绝。
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虽然大多数治疗项目不需要提前审批,但像牙冠或局部假牙这类复杂、昂贵的治疗就必须获得预授权。牙科诊所要提交额外的资料,比如X光片和牙齿结构图,来证明治疗是必要的,才会获得批准并进行报销。
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温哥华牙医、加拿大牙科协会主席布鲁斯·沃德(Dr. Bruce Ward)说:“很多牙医都是按照我们向私人保险公司申报的方式提交资料的,结果被拒了。”
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“这个拒绝率,比私人保险高太多了。”
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这个耗资数十亿加元的牙科计划,是为了帮助年收入低于9万、又没有私人牙科保险的加拿大人负担治疗费用。这个项目上个月全面扩展,涵盖了18到64岁的人群。
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卫生部表示,目前已有520万人获批,但只有约220万人接受了实际的牙科治疗。
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闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!
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沃德说,一些新加入的病人收到意想不到的账单,而一些地区(尤其是预约量大的地方)正面临接待压力。
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不过,他也说,从业者普遍认为这个项目确实让很多人终于能看上牙,而且系统正在逐渐变得更顺畅。
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申请被拒的原因之一:信息缺失
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牙科诊所是通过Sun Life提交预授权申请,这是联邦政府指定的保险公司。
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沃德说,有时候诊所等了好几周甚至几个月,结果却被告知缺资料,还得重新补交,流程又被耽误了。
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他说:“很多人都在等牙冠审批,可一下子就涌进来太多申请,处理不过来。”
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卫生部表示,预授权被拒或被拖延,很多是因为申请数量超出预期,而且很多申请缺信息。
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一些牙医也向CBC表示,最初这个申请系统有不少技术问题,不过现在大部分已经解决。
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卫生部表示,他们已经努力简化流程,并指导牙医怎幺正确填写申请表。
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现在,大约80%的预授权可以在7个工作日内处理完。而且90%以上的基本治疗,比如洗牙、补牙,是不需要预授权的。
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但加拿大牙齿保健师协会的负责人唐娜·威尔斯(Donna Wells)表示,这个计划在“预防类护理”方面的保障还不够。
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她说,成人一年只有一个小时的洗牙时间,青少年只有15分钟。
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“很多人是因为经济负担太大,很多年都没去看牙医了。”她说,诊所申请增加洗牙时间的申请,几乎都被拒了。
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预约爆满:一个月有超过100万人注册
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卫生部说,计划在6月扩展之后,有超过100万人注册使用服务,其中大约9.5万人已经看过牙。
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但这种大量涌入的情况,在某些地区引发了积压,比如加拿大大西洋省份。
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牙科助理、加拿大牙科助理协会副主席娜塔莉·马什(Natalie Marsh)说:“这个项目真的很棒,但确实也给牙科诊所带来了不小的压力。”
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她在新斯科舍省北悉尼工作,说她所在的诊所现在已经在预约2026年春天的看诊时间。
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“现在来看牙的人,很多都是好几年没看牙了,一来就需要做很多治疗。”
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牙科福利并不是‘全免费’的项目
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很多患者还是以为这个牙科计划是完全免费的,但实际上并不是。
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政府是有报销,但报销金额通常比省里的价格指导标准要低。而大多数牙医都是按省里的标准定价的。
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这就意味着诊所可以向病人额外收取差价,也就是所谓的“平衡账单”。
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沃德说:“我前几周就遇到一个病人,他非常不高兴,因为他原本以为所有费用都会100%报销。”
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他还提醒大家,包括老人,每年都要重新申请资格。
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尽管存在这些问题,沃德还是说,整体来说这个牙科计划“非常好合作”。其他一些牙科健康机构也有同样的评价。
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他说:“这个计划对很多人来说是个巨大的帮助。说实话,没有这个计划,他们根本看不起牙。”
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“这真的很了不起。当然啦,一定也会有成长中的小问题。”
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加国无忧
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