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标题: 闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒 [打印本页]
作者: cargo    时间: 2025-7-16 00:33
标题: 闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒
闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒
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7 C) y6 E- M! c" W随着联邦牙科护理计划扩大，覆盖了大多数没有私人保险的加拿大人，许多牙医表示，一些治疗项目因为文书工作太复杂、审批进度慢而被耽搁。$ O7 V2 k2 r5 T6 |1 t3 i

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8 L! [8 S; l  l. b' \/ h加拿大卫生部表示，从2024年11月到2025年6月之间，有52%的牙科预授权申请被拒绝。
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" _: |% e& u6 v% }虽然大多数治疗项目不需要提前审批，但像牙冠或局部假牙这类复杂、昂贵的治疗就必须获得预授权。牙科诊所要提交额外的资料，比如X光片和牙齿结构图，来证明治疗是必要的，才会获得批准并进行报销。
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3 w0 V) p4 b/ {- {: D温哥华牙医、加拿大牙科协会主席布鲁斯·沃德(Dr. Bruce Ward)说：“很多牙医都是按照我们向私人保险公司申报的方式提交资料的，结果被拒了。”
- \" P4 A$ F# S  ~“这个拒绝率，比私人保险高太多了。”  ?; E) u' N' x& }

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# S4 d" H* S1 l; T/ {8 u! T这个耗资数十亿加元的牙科计划，是为了帮助年收入低于9万、又没有私人牙科保险的加拿大人负担治疗费用。这个项目上个月全面扩展，涵盖了18到64岁的人群。1 c' c& K- B! a2 q3 U6 ?9 L

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卫生部表示，目前已有520万人获批，但只有约220万人接受了实际的牙科治疗。
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闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!* M5 E8 p# t" U7 K; d. D9 g

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" j) M2 p) i" k: c闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!
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沃德说，一些新加入的病人收到意想不到的账单，而一些地区(尤其是预约量大的地方)正面临接待压力。6 l) q$ z: t8 U% `: D

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7 G) a6 p1 D7 g" Z4 f% e& P6 ~不过，他也说，从业者普遍认为这个项目确实让很多人终于能看上牙，而且系统正在逐渐变得更顺畅。7 C9 r. ?* X7 K5 `, |% W

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6 j4 p) E4 F: e, N* D0 k4 j申请被拒的原因之一：信息缺失* Q$ V$ v% H3 M- M% v1 Y# y
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8 N- r- Q2 l- Z- e# t; o牙科诊所是通过Sun Life提交预授权申请，这是联邦政府指定的保险公司。) _1 k) Y4 O) w- ~
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! L' i; ?* k" t  i; H8 ~沃德说，有时候诊所等了好几周甚至几个月，结果却被告知缺资料，还得重新补交，流程又被耽误了。; o5 V/ P5 \" B  U, b6 V

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3 C% @$ t0 o- z6 J7 v( H他说：“很多人都在等牙冠审批，可一下子就涌进来太多申请，处理不过来。”
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卫生部表示，预授权被拒或被拖延，很多是因为申请数量超出预期，而且很多申请缺信息。( [. L' D$ b" m. L# h7 p5 N$ g
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& p5 I. Z, T- B8 Y4 S一些牙医也向CBC表示，最初这个申请系统有不少技术问题，不过现在大部分已经解决。
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卫生部表示，他们已经努力简化流程，并指导牙医怎幺正确填写申请表。7 K3 z/ q2 r5 E* d/ E% m2 q8 ^

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8 i$ y' P) j: o" _现在，大约80%的预授权可以在7个工作日内处理完。而且90%以上的基本治疗，比如洗牙、补牙，是不需要预授权的。
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但加拿大牙齿保健师协会的负责人唐娜·威尔斯(Donna Wells)表示，这个计划在“预防类护理”方面的保障还不够。
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9 j9 n& o$ W0 H" w! c6 n# N她说，成人一年只有一个小时的洗牙时间，青少年只有15分钟。9 f* Z! k# \" A

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+ y7 \* f" }8 c; \" r9 p4 O“很多人是因为经济负担太大，很多年都没去看牙医了。”她说，诊所申请增加洗牙时间的申请，几乎都被拒了。; L% t' R7 F. e1 g& q# k: P4 c
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预约爆满：一个月有超过100万人注册" M' @/ v% `% W' z/ b) O% ?

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卫生部说，计划在6月扩展之后，有超过100万人注册使用服务，其中大约9.5万人已经看过牙。) R- O% `# d! S  j

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' z/ J/ h! ^/ E5 }# v( |' c但这种大量涌入的情况，在某些地区引发了积压，比如加拿大大西洋省份。; ~6 h' g8 X1 p3 Y
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( I7 n9 H! e$ A; k5 ^0 o& O! D牙科助理、加拿大牙科助理协会副主席娜塔莉·马什(Natalie Marsh)说：“这个项目真的很棒，但确实也给牙科诊所带来了不小的压力。”, K5 u$ F0 u9 O& i, r

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她在新斯科舍省北悉尼工作，说她所在的诊所现在已经在预约2026年春天的看诊时间。
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1 @8 r( @, T) I1 q) m# j. c3 }: ?3 z. G“现在来看牙的人，很多都是好几年没看牙了，一来就需要做很多治疗。”
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( v/ d! }, F* P; d5 _1 f- O, w) I牙科福利并不是‘全免费’的项目
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很多患者还是以为这个牙科计划是完全免费的，但实际上并不是。
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政府是有报销，但报销金额通常比省里的价格指导标准要低。而大多数牙医都是按省里的标准定价的。6 p1 u0 r+ P3 g. M- H3 x
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这就意味着诊所可以向病人额外收取差价，也就是所谓的“平衡账单”。! e/ [& I6 G" x0 Y% X% h' @  J

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沃德说：“我前几周就遇到一个病人，他非常不高兴，因为他原本以为所有费用都会100%报销。”7 |" G* I. F. Z6 A5 c1 D( x2 Y

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6 l' {( P. \. c1 e% D9 p' i( U. {他还提醒大家，包括老人，每年都要重新申请资格。
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尽管存在这些问题，沃德还是说，整体来说这个牙科计划“非常好合作”。其他一些牙科健康机构也有同样的评价。
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& \9 M  O. k3 I- l; P' l他说：“这个计划对很多人来说是个巨大的帮助。说实话，没有这个计划，他们根本看不起牙。”
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“这真的很了不起。当然啦，一定也会有成长中的小问题。”
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